一、設(shè)備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)

（一）滅菌器的選擇與維護(hù)

1. 合理選型

• 根據(jù)需要滅菌的物品類型、數(shù)量和頻率來選擇合適的高壓蒸汽滅菌器。例如，對于醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心，需要處理大量的手術(shù)器械和敷料，應(yīng)選擇大型的、自動化程度高的滅菌器，其容量要能滿足日常工作需求，且滅菌周期相對較短，以提高工作效率。而對于小型實(shí)驗(yàn)室，處理少量的玻璃器皿和培養(yǎng)基，小型臺式滅菌器就可能足夠。

• 考慮滅菌器的功能特點(diǎn)。如有些滅菌器具備快速冷卻功能，對于一些不耐長時間高溫的物品（如某些塑料材質(zhì)的實(shí)驗(yàn)器具）比較適用；還有些滅菌器可以精確控制蒸汽的壓力和溫度，這對于需要嚴(yán)格按照特定滅菌參數(shù)進(jìn)行操作的物品（如一些特殊的藥品生產(chǎn)設(shè)備）非常重要。

2. 定期維護(hù)與校準(zhǔn)

• 建立嚴(yán)格的設(shè)備維護(hù)計(jì)劃。包括定期檢查滅菌器的密封性能，因?yàn)槿绻芊獠缓?，會?dǎo)致蒸汽泄漏，影響滅菌室內(nèi)的壓力和溫度，從而使滅菌效果大打折扣。例如，每月檢查一次門封條的完整性，及時更換老化或損壞的封條。

• 對溫度和壓力傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)。溫度和壓力是高壓蒸汽滅菌的關(guān)鍵參數(shù)，不準(zhǔn)確的傳感器會導(dǎo)致滅菌參數(shù)設(shè)置錯誤。建議每半年請專業(yè)人員對傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)，確保顯示的溫度和壓力與滅菌室內(nèi)的實(shí)際情況相符。

二、物品準(zhǔn)備經(jīng)驗(yàn)

（一）包裝材料的選擇與處理

1. 合適的包裝材料

• 選擇能夠耐受高溫、蒸汽穿透性好的包裝材料。對于醫(yī)療器械，常用的包裝材料有醫(yī)用皺紋紙、無紡布和特衛(wèi)強(qiáng)等。醫(yī)用皺紋紙具有良好的透氣性和蒸汽穿透性，同時能有效阻擋微生物；無紡布則具有較高的強(qiáng)度和柔韌性，適合包裝形狀不規(guī)則的器械；特衛(wèi)強(qiáng)是一種防水、透氣的材料，對于需要長期保存的無菌物品包裝較為合適。

• 避免使用會影響蒸汽穿透的包裝材料。例如，普通的塑料薄膜在高壓蒸汽滅菌過程中可能會因?yàn)槭軣嶙冃味璧K蒸汽進(jìn)入，導(dǎo)致內(nèi)部物品滅菌不徹底。如果必須使用塑料包裝，應(yīng)選擇經(jīng)過特殊處理、標(biāo)明適用于高壓蒸汽滅菌的產(chǎn)品。

2. 正確的包裝方式

• 包裝物品時要注意留出足夠的空間，以便蒸汽能夠充分循環(huán)。例如，在包裝手術(shù)器械時，不要將器械堆疊得過于緊密，應(yīng)保證器械之間有一定的間隙，讓蒸汽能夠順利地接觸到每個器械表面。對于有內(nèi)腔的器械，如內(nèi)窺鏡，應(yīng)將其盤繞放置，使內(nèi)腔保持通暢，有利于蒸汽進(jìn)入。

（二）物品的預(yù)處理

1. 清潔的重要性

• 在滅菌前，確保物品徹底清潔是至關(guān)重要的。任何殘留的有機(jī)物（如血液、組織、培養(yǎng)基等）都會在滅菌過程中消耗蒸汽的能量，并且可能為微生物提供保護(hù)，導(dǎo)致滅菌失敗。例如，手術(shù)器械在使用后應(yīng)立即進(jìn)行清洗，去除血跡和組織碎片，可以采用機(jī)械清洗和手工清洗相結(jié)合的方式，使用合適的清洗劑，如酶清洗劑，確保器械表面的清潔。

• 對于一些難以清洗的物品，如帶有復(fù)雜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的醫(yī)療器械，要使用專門的清洗工具和方法。比如，通過超聲波清洗來去除內(nèi)腔中的污垢，提高清洗效果。

三、滅菌過程經(jīng)驗(yàn)

（一）參數(shù)設(shè)置

1. 溫度和壓力

• 根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)和包裝材料選擇合適的溫度和壓力參數(shù)。一般來說，對于大多數(shù)醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室物品，121℃、103.4kPa（1.05kg/cm2）的條件下保持 15 - 30 分鐘可以達(dá)到良好的滅菌效果。但對于一些耐熱性較強(qiáng)的物品，如某些玻璃器皿或金屬器械，也可以采用 134℃、206.8kPa（2.11kg/cm2）的參數(shù)，縮短滅菌時間，提高工作效率。

• 嚴(yán)格按照滅菌器的操作規(guī)程設(shè)置溫度和壓力，避免參數(shù)設(shè)置錯誤。在設(shè)置參數(shù)后，要仔細(xì)檢查確認(rèn)，并且在滅菌過程中注意觀察設(shè)備顯示的參數(shù)是否穩(wěn)定，如有異常波動，應(yīng)及時停止滅菌過程并檢查原因。

2. 滅菌時間

• 準(zhǔn)確計(jì)算滅菌時間，包括升溫時間、保持時間和降溫時間。升溫時間是指從開始加熱到達(dá)到設(shè)定溫度所需的時間，保持時間是在設(shè)定溫度和壓力下維持的時間，降溫時間是指滅菌結(jié)束后冷卻到安全溫度所需的時間。不同的滅菌器和物品負(fù)載情況會影響這些時間，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。例如，當(dāng)滅菌器滿載時，升溫時間可能會延長，此時需要適當(dāng)延長總的滅菌時間。

（二）蒸汽質(zhì)量與空氣排除

1. 優(yōu)質(zhì)蒸汽的重要性

• 確保進(jìn)入滅菌器的蒸汽質(zhì)量良好。蒸汽應(yīng)是飽和蒸汽，不含空氣和其他雜質(zhì)。如果蒸汽中含有空氣，會降低蒸汽的溫度和滅菌能力，因?yàn)榭諝獾拇嬖跁纬筛魺釋?，阻止蒸汽與物品充分接觸?？梢酝ㄟ^安裝蒸汽過濾器來去除雜質(zhì)，并且定期檢查蒸汽發(fā)生器的運(yùn)行情況，保證蒸汽的質(zhì)量。

2. 空氣排除方法

• 在滅菌過程開始前，要徹底排除滅菌室內(nèi)的空氣。現(xiàn)代的高壓蒸汽滅菌器通常有自動排氣功能，但也需要注意觀察排氣是否完全。一些較老的滅菌器可能需要手動排氣，可以按照設(shè)備說明書的要求，在加熱初期打開排氣閥，直到有連續(xù)的蒸汽排出后再關(guān)閉排氣閥，確保滅菌室內(nèi)充滿飽和蒸汽。

四、滅菌后處理經(jīng)驗(yàn)

（一）干燥處理

1. 干燥的必要性

• 滅菌后的物品如果潮濕，容易滋生微生物，因此干燥處理是必不可少的。潮濕的環(huán)境為細(xì)菌和霉菌的生長提供了條件，即使物品經(jīng)過了滅菌處理，殘留的水分也可能會導(dǎo)致再次污染。例如，潮濕的手術(shù)器械在儲存過程中可能會被環(huán)境中的微生物污染，影響其無菌性。

2. 合適的干燥方法

• 根據(jù)物品的材質(zhì)和特性選擇合適的干燥方法。對于金屬和玻璃等耐熱材料，可以采用高溫干燥的方式，在滅菌器內(nèi)利用余熱或者開啟干燥程序進(jìn)行干燥。對于一些不耐高溫的材料，如某些塑料和橡膠制品，可以使用無菌空氣吹干或者在低濕度的環(huán)境下自然干燥。

（二）效果監(jiān)測

1. 生物指示劑和化學(xué)指示劑的使用

• 每次滅菌過程都應(yīng)使用生物指示劑和化學(xué)指示劑來監(jiān)測滅菌效果。生物指示劑如嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢可以準(zhǔn)確反映滅菌是否徹底，將其放置在最難滅菌的位置，如器械包的中心或有內(nèi)腔器械的內(nèi)部通道深處。化學(xué)指示劑則可以通過顏色變化快速提供初步的滅菌判斷，如在包裝外貼上化學(xué)指示膠帶，滅菌后觀察膠帶顏色是否改變來初步判斷滅菌情況。

2. 記錄與追溯

• 詳細(xì)記錄每次滅菌的相關(guān)信息，包括滅菌日期、時間、物品名稱、數(shù)量、滅菌器編號、滅菌參數(shù)、指示劑結(jié)果等。這些記錄可以作為滅菌效果的追溯依據(jù)，在出現(xiàn)問題時能夠及時查找原因，并且有助于對滅菌過程進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。